怎样检查宫腔是否粘连

宫腔粘连临床表现

由于粘连部位和程度不一，临床表现也略有不同。

1·症状按粘连部位不同，症状不完全相同，但主要症状为反复人工*或*术后，出现*伴周期性*，月经过少，及继发不孕等。

(1)*(或月经过少)宫腔完全粘连者，可出现*，*时间可很长，且用雌激素、孕激素****不引起撤退性出血。宫腔部分粘连及/或内膜部分*者，则表现为月经过少，但月经周期正常。

(2)周期性*一般在人工*或*术后一个月左右，出现突发性下腹痉挛性疼痛，其中有一半以上伴有*坠胀感;有些患者*剧烈，坐卧不安，行动困难，甚至连排气、*都很痛苦，有时有里急后重感。疼痛一般持续3一7天后逐渐减轻、消失，间隔一个月左右，再次发生周期性*，且渐进性加重。

(3)不孕及反复*、早*宫腔粘连后易发生继发性不孕，即使怀孕也容易发生反复*及早产。由于子宫腔粘连，内膜损坏，子宫容积减小，影响胚胎正常着床。并影响胎儿在宫腔内存活至足月。

2·体征下腹部有压痛，严重时出现反跳痛，甚至拒按。*检查发现子宫体大小正常或稍大、较软，有明显压痛，有时有*举痛;双侧附件检查，轻者正常，重者可有压痛或增厚，或扪及肿块：后穹窿可有触痛，甚至行后穹窿穿刺可抽出不凝固的暗红色血液，故有异位妊娠样综合征之称。

辅助检查

1、子宫探针检查

一般子宫探针插入*内约l3厘米处即有阻力感，以2厘米左右为蕞多见。阻力可按粘连*不同而异，仅内膜粘连探针很易插入;肌层粘连时须按子宫方向稍用力方能将探针插入;如感*韧硬，探针不易插入时，不可盲目用力。以免造成子宫穿孔。

2、子宫腔镜检查

可了解有无宫腔粘连，并确定粘连部位、范围、程度及粘连的*。各组粘连的特点为：子宫内膜粘连与周围的内膜很相似;肌纤维粘连蕞常见，其特点为有一薄层子宫内膜覆在上面，表面有很多腺体开口;而结缔*粘连则表面无内膜彤成。

3、子宫碘油造影其特征为：

(1)宫腔内可有一个或多个轮廓清晰，边缘锐利，形态异常，不规则的充盈缺损阴影，且不受注入造影剂的压力或量而改变。

(2)常出现细网状的血管象，此因造影时注入碘油压力太大，因此碘油自剥离面进入子宫血管内所致。

(3)子宫腔局部边缘不整齐。

(4)有些官腔粘连的子宫，高度前屈或后屈，则宫腔与*影象往往重叠不清.子宫呈橄榄形。遇此情况时，可用*钳牵引*，使子宫伸展，子宫影象即可从橄榄形变成三角形。为阻止油栓和油剂造成慢性*，也可用水溶性造影剂。轻度粘连通过造影可被分离。

4．基础体温呈双相型。

5．*脱落细胞检查有周期性变化。

6．血青孕酮、尿孕二醇测定有周期性变化，并有排卵现象。

7．*粘液结晶可出现羊齿状结晶及椭圆体。

8．激素****试验雌激素、孕激素或人工周期****，反复三个周期均无撤药性出血。

9．子宫镜近年来有用子宫镜检查作为诊断和****子宫腔粘连的方法。

病理检查

1.大体病理可分三种：①宫腔和*管全部粘连;②子宫体腔内部粘连，粘连部位可在子宫腔*，*角部，或左右两侧壁，使子宫腔变小;③子宫边缘性粘连，以右侧多见。

2.粘连部*结构有：①子宫内膜与子宫内膜粘连，此种粘连往往很易分开;②子宫内膜与子宫肌层*粘连;③子宫肌层与子宫肌层*粘连，此种粘连很难分离;④子宫壁结缔*与结缔*粘连，形成**带或愈合在一起，此种粘连很坚固，难以用钝性分离法分开。

3.*学检查宫腔粘连时刮到的*，经*学检查.有分泌期子宫内膜.*期子宫内膜、萎缩性子宫内膜及*过长性子宫内膜，甚至有子宫内膜基底层、肌*和纤维*。Ber*报道，刮到正常子宫内膜的仅占l/4，其余的表现为内膜结构不规则，腺管很少。间质细胞纤维化，有很多浆细胞和淋巴细胞。