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1.有创至无创序贯机械通气的概念

有创至无创序贯机械通气是指接受IPPV的急性呼吸衰竭患者、在未达到拔管撤机标准之前即撤离IPPV，继之以NPPV。国内外已有多项RCT证实采用有创-无创序贯通气可显著****AECOPD患者的撤机成功率，缩短IPPV和住ICU的时间，降低院内*率，并增加患者存活率10-13。

2.

有创-无创序贯机械通气的临床价值

1. 缩短留置气管内导管的时间,减少人工气道相关*

近30%的急性呼吸衰竭患者在行IPPV病情得到控制后需要逐步撤机(weaning),而无法耐受截然脱机(withdraw)88,而在AECOPD行IPPV的患者需要逐步撤机的比例更高达35%～67%93,94。延长IPPV时间会带来许多*,如气道损伤、呼吸机依赖,另一个重要问题是由于带有气管内导管,可造成*沿气管-支气管树移*囊上滞留物下流,加之吸痰等气道管理操作污染、呼吸机管道污染等,造成呼吸机相关****(VAP),使病情反复、上机时间延长和撤机困难103,104 ,而VAP的*率较普通院内获得性****（HAP）高2～10倍。鉴于气管内导管在VAP发生中的关键作用,有人提出将之改称为人工气道相关****(artificial airway-associated pneumonia)105 。若能在保证通气效果的前提下,尽可能地缩短留置气管内导管的时间,将****于减少人工气道相关*，这就使有创-无创序贯通气成为实际需要。

2. 提供正压通气支持，避免再插管

NPPV与IPPV的主要区别在于是否建立有创人工气道,而两者的正压通气原理则是相同的，与IPPV时相比，NPPV同样可以有效地降低呼吸功耗和****气体交换106。因此,可以将机械通气的****作用分为两个方面:人工气道的****作用(引流气道分泌物、****误吸、保证有力的呼吸支持)和呼吸机的正压通气作用。由于NPPV技术引入急性呼吸衰竭的****,使建立人工气道和行正压通气不再必然联系在一起,这使有创-无创序贯通气在技术上成为可能。

无创呼吸机 - 家用呼吸机与睡眠 - 关系：

    人的一生有三分之一的时间是在睡眠中度过的，而这三分之一的睡眠时间决定了其余三分之二的生活质量，而有睡眠呼吸暂停综合征(打呼噜)的人却在这人生的三分之一的时间内都处在缺氧的状态，长时间大脑缺氧会造成不可逆转的损害，甚至脑*。一般性的”体内缺氧”，即使不会直接发生生命危险，也会对身体健康造成损伤。

    氧气如同食物和水，是*代谢活动的关键物质，是生命运动的 第.一需要，营养物质必须通过氧化作用，才能产生和释放出化学能。 缺氧是指氧气缺乏症，即空气中缺氧或氧气缺乏状态的总称。大自然为每个人提供了基本生存条件，然而，如果处在一个缺少氧气的特殊环境，或者虽然环境当中不乏氧气，但由于睡眠呼吸暂停综合征自身原因不能摄入足够的氧，*就会发生机能、代谢和形态上的变化。这种状态总称就是缺氧或低氧。

呼吸机智能化动态呼吸*技术和患者每次呼吸完全同步，让呼吸倍感自然轻松漏气侦测和瞬态呼吸基线调整无创通气时，除排气阀漏气外，还存在面罩和患者口鼻部不可避免的漏气且潮气量随时变化。如果不能准.确识别和确定潮气量，就不可能从复杂的漏气中识别患者呼吸信号。因此快速准.确地*不断变化的潮气量并及时确定呼吸触发的基线是无创呼吸机良好人机同步的提前。DRT快速精.确地*漏气变化，瞬时调整呼吸基线以保证每次呼吸的****触发。

山东康之宁呼吸机*

呼吸机 - 使用指征：

机械通气的生理效应，即（1）****通气（2）****换气及（3）减少呼吸功耗决定了机械通气可用于****下述病理生 理状态。

通气泵衰竭：呼吸*冲动发放减少和传导障碍；胸廓的机械功能障碍；呼吸肌疲劳。

换气功能障碍：功能残气量减少；V/Q比例失调；肺血分流增加；弥散障碍。

需强化气道管理者：保持气 道通畅，****窒息；使用某些有呼吸*的*时。判断是否行机械通气可参考以下条件：

呼吸衰竭一 般****方 法无效者；

呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分；

呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失；

呼吸衰竭伴有严重意识障碍；

严重*；

PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg；

PaCO2进行性升高，pH动态下降。