德州呼吸机,济南康之宁*,自制无创呼吸机管路

呼吸机面罩、呼吸机维修、双水平呼吸机

1.有创至无创序贯机械通气的概念

有创至无创序贯机械通气是指接受IPPV的急性呼吸衰竭患者、在未达到拔管撤机标准之前即撤离IPPV，继之以NPPV。国内外已有多项RCT证实采用有创-无创序贯通气可显著****AECOPD患者的撤机成功率，缩短IPPV和住ICU的时间，降低院内*率，并增加患者存活率10-13。

2.

有创-无创序贯机械通气的临床价值

1. 缩短留置气管内导管的时间,减少人工气道相关*

近30%的急性呼吸衰竭患者在行IPPV病情得到控制后需要逐步撤机(weaning),而无法耐受截然脱机(withdraw)88,而在AECOPD行IPPV的患者需要逐步撤机的比例更高达35%～67%93,94。延长IPPV时间会带来许多*,如气道损伤、呼吸机依赖,另一个重要问题是由于带有气管内导管,可造成*沿气管-支气管树移*囊上滞留物下流,加之吸痰等气道管理操作污染、呼吸机管道污染等,造成呼吸机相关****(VAP),使病情反复、上机时间延长和撤机困难103,104 ,而VAP的*率较普通院内获得性****（HAP）高2～10倍。鉴于气管内导管在VAP发生中的关键作用,有人提出将之改称为人工气道相关****(artificial airway-associated pneumonia)105 。若能在保证通气效果的前提下,尽可能地缩短留置气管内导管的时间,将****于减少人工气道相关*，这就使有创-无创序贯通气成为实际需要。

2. 提供正压通气支持，避免再插管

NPPV与IPPV的主要区别在于是否建立有创人工气道,而两者的正压通气原理则是相同的，与IPPV时相比，NPPV同样可以有效地降低呼吸功耗和****气体交换106。因此,可以将机械通气的****作用分为两个方面:人工气道的****作用(引流气道分泌物、****误吸、保证有力的呼吸支持)和呼吸机的正压通气作用。由于NPPV技术引入急性呼吸衰竭的****,使建立人工气道和行正压通气不再必然联系在一起,这使有创-无创序贯通气在技术上成为可能。

呼吸机的原理、呼吸机的作用、呼吸机特点

呼吸机气体流量传感器的技术特点、原理和结构根据呼吸机的特点，适合于呼吸机中使用的气体流量传感器应具有如下特点：

(1)对流过传感器的空气、氧气或其他的气体应有灵敏和快速的反应。

(2)在很小的流量下有较高的准确性。

(3)同时具有在大的流量下很好的重复性和很低的滞后性。

呼吸机气体流量传感器的种类有多种，下面以美国伟康公司生产的双水平系列气体流量传感器模块为例，介绍其原理和应用电路。

该类气体流量传感器的核心是一个加热器和温度敏感器，根据气体流动时所对应的热传递来探测气流的速度和方向，并对流过芯片的空气或其他气体流量有着灵敏和快速的反应。该系列产品包括“无内置放大”和“有内置放大”两种类型。

(1) “无内置放大”类型：其外形结构。产品内部只包含加热器与温度敏感元件，需要用户在外部配置*的加热控制电路、热敏电阻电源电路和信号放大电路在传感器内部，有一个加热丝和两个热敏电阻，两个热敏电阻对称地装在加热丝的两旁，当气流通过时，由于和加热丝的相对位置不同，使两个热敏电阻的温度不一样，热敏电阻的阻值随温度的变化而改变，因此两个电阻的阻值也不同。图3为传感器的热敏电阻电源电路，当2脚和6脚对应的热敏电阻阻值不同时，2脚和6脚的电位将不同，产生电位差(当气流方向变化时，电位差的正负也相应改变)，此电位差经信号放大电路放大后输出到后端电路。

(2)“有内置放大”类型：其工作原理和“无内置放大”产品大致相同，差别在于其内部不但有加热器和温度敏感元件，而且还包含了加热控制电路、热敏电阻电源电路和放大电路，因此使用比较方便。脚为输出端，二脚为电源正端，三脚为电源负端。电源标准值为10VI'，在8-l5V之间都可以正常工作。输出电压和流速的关系，气体流动越快，感应输出值越大，当流速为6L/min时，输出电压约为5VDC；当流速为3L/min时，输出电压约为4.4VDC。根据此原理即可轻易地检查该部件的好坏。

呼吸机的使用方法、呼吸机配件、呼吸机维修

CPAP呼吸机使用中某些特殊问题的处理

（1）上牙完全脱落的患者：CPAP呼吸机鼻罩的下部有赖于上牙槽的支持，才能****漏气，上牙完全脱落的睡眼呼吸暂停综合征患者，鼻罩不易密封，必须先镶牙后才能使用CPAP呼吸机。

（2）*性睡眠呼吸暂停综合征患者：*性睡眠呼吸暂停综和征患者少见，不足全部睡眠呼吸暂停综合征患者的10%，随着呼吸机压力的升高，可以先是*性睡眠呼吸暂停消失，而持续阻塞性睡眠呼吸暂停，直至出现打鼾、呼吸恢复正常，*性睡眠呼吸暂停综和征患者特点易出现夜间失眠、白天嗜睡，经呼吸机****后，紊乱的睡眠结构可恢复正常，白天嗜睡消失。

（3）长期应用呼吸机是否会产生呼吸机依赖：许多病人都会担心长期应用呼吸机是否会像长期服用安.眠.药一样成瘾？的确，很多睡眠呼吸暂停综合征患者在应用呼吸机以后感觉特别*，不想放弃使用，但这与服安.眠.*成瘾不同，经呼吸机****后，病人机体的状况要比****前好许多，如有其他更好的****手段来替代呼吸机，当然完全可以离开它。

（4）应用呼吸机的同时可以吸氧：有一些睡眠呼吸暂停综合征患者的病情较重或同时有严重的心肺疾患，需要呼吸机****的同时吸氧，呼吸机的吸气管道及鼻罩上都有可以与氧气管相连的介面，可以满足病人的这一要求，但由于呼吸机的压力不同、管道内的气体流速不同，单纯根据氧气瓶上的氧流量计计算出来的吸氧量有误，在需要严格控制吸氧量的患者，****.好能应用气体分析仪测定某一压力下患者吸入一定氧气量需要的氧流量。

（5）正在使用呼吸机时突然停电或机器故障是否会引起危险：停电后，呼吸机即停止工作，但由于鼻罩只封闭患者的鼻通气道，并不影响患者的经口呼吸，且由于患者的自主意识，所以一般不会出现严重威胁患者生命的不良反应。